О специфике профессии, необычных случаях и новом оборудовании рассказал главный внештатный специалист главного управления по здравоохранению облисполкома по эндоскопии, врач-эндоскопист областного клинического онкологического диспансера Дмитрий Мехов.
Даже если вас ничего не беспокоит, Дмитрий Александрович рекомендует пройти первую гастроскопию в 40 лет, колоноскопию – в 45
По окончании школы Дмитрий Александрович сдавал вступительные экзамены и в Гомельский медицинский институт, и на биологический факультет ГГУ имени Ф. Скорины. Сам молодой человек определиться не мог, выбрать профессию помогла мама. Тогда она заложила фундамент не только будущей карьеры сына, но и его семьи. С супругой он познакомился на работе, она тоже медик.
Под наблюдением – практически все системы
Врач-эндоскопист – это специалист, который использует в своей работе гибкий эндоскоп. По словам Дмитрия Мехова, гибкость эндоскопа позволяет деликатно проходить анатомические изгибы полых органов, что минимизирует дискомфорт для пациента и снижает риск травматизации. Сегодня к наиболее распространенным видам исследований относятся бронхо-, гастро- и колоноскопия. При бронхоскопии через естественные пути (нос или рот) осматривают трахеобронхиальное дерево. При гастроскопии изучают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, а при колоноскопии – толстый кишечник. Раньше тонкая кишка была слепой зоной для гибкой эндоскопии, но сейчас существует энтероскопия и капсульная эндоскопия. Энтероскопия – это специализированная диагностика, которая может занимать несколько часов, и выполняется, как правило, под наркозом. Таким образом, сегодня гибкой эндоскопии доступны верхние и нижние отделы ЖКТ, дыхательные пути; для тонкой кишки используются капсульная эндоскопия и энтероскопия.
Назначение эндоскопических медицинских вмешательств – зона ответственности лечащих врачей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов), которые оценивают показания, состояние пациента и целесообразность процедуры.
Важно учитывать риски
При этом если врач-эндоскопист выявляет противопоказания к процедуре, он воздерживается от ее проведения и дает рекомендации лечащему врачу. Например, однажды в онкологический диспансер по направлению приехала женщина. Выяснилось, что у нее очень низкий уровень тромбоцитов, а в таком случае делать плановую процедуру противопоказано и опасно. Пациентке разъяснили, какими последствиями может обернуться исследование и что необходимо сделать, чтобы анализы пришли в норму, и процедура стала возможной. В случае экстренной ситуации, когда у пациента есть противопоказания к эндоскопическому медицинскому вмешательству, каждый случай рассматривается индивидуально, при необходимости собирается консилиум. Если речь идет о спасении жизни, может быть принято решение проводить процедуру несмотря на противопоказания.
– При плановой эндоскопии пациент должен понимать, куда он идет, оценивать возможные риски, – подчеркивает Дмитрий Мехов. – Как правило, в Гомельской области в год встречается около пяти осложнений, которые потребовали оказания медицинской помощи, а смертельных исходов не было на протяжении десятилетия.
Драгоценное время
К сожалению, не все вовремя доходят до процедуры – мешают расстояния, транспорт, иногда нежелание пациента и нередко недостаточная подготовка к исследованию. «Бывает, человек проделал долгий путь, но не подготовился к процедуре должным образом. Приходится переносить исследование и заново объяснять правила подготовки, однако не все пациенты возвращаются повторно. А время при онкологических заболеваниях бесценно – можно упустить шанс на раннюю диагностику», – говорит врач.
Даже если вас ничего не беспокоит, Дмитрий Александрович рекомендует пройти первую гастроскопию в 40 лет, колоноскопию – в 45. При первичных исследованиях врач особенно внимателен к любым изменениям, чтобы при малейшем подозрении провести биопсию – взять образец ткани для гистологического анализа. Если у близких родственников были опухоли пищеварительной системы, человек находится в группе риска. В таких случаях сроки и методы скрининга определяются индивидуально: при наследственных синдромах – по специальным протоколам, при раннем колоректальном раке у родственника – обычно с 40 лет или на 10 лет раньше возраста выявления опухоли у родственника.
– По общепринятым меркам первый раз делать скрининг рекомендуется в 50 лет. Мне импонирует подход при проведении эндоскопических исследований «сделать раньше – это сделать вовремя». Были случаи, когда человек пришел раньше чем положено, и во время процедуры у него обнаружили предопухолевые изменения или опухоль на ранней стадии. Если бы он дождался необходимого возрастного порога, было бы уже поздно, – рассказал врач.
Есть категория людей, которые настолько боятся процедуры, что откладывают обследование на длительное время. Важно помнить: существуют агрессивные формы рака, развивающиеся за считаные месяцы. Опухоли долгое время могут не давать симптомов. На ранних стадиях многие новообразования можно удалить эндоскопически, без большой операции. Поэтому важно обращаться за помощью сразу, как только что-то начало беспокоить.
За анестезией в очередь
Если человек боится делать процедуру, есть возможность провести ее под медикаментозной седацией («медикаментозным сном»). Дмитрий Александрович акцентировал, что лучше сделать процедуру под седацией, чем не сделать вовсе. Если пациент хочет пройти эндоскопическое исследование под седацией, тогда нужно будет соблюсти очередность. Важно понимать, что в таком случае нагрузка на организм увеличится: как сама процедура, так и седация имеют риски осложнений. Поэтому анестезиологи тоже дают оценку состоянию и решают, можно ли проводить ему медикаментозную седацию. Помимо неприятных ощущений, некоторые боятся обнажаться перед медицинским персоналом. На такой случай предусмотрены специальные костюмы, брюки или шорты.
Часто люди, которые нервничают перед гастроскопией, спрашивают у специалиста, сколько будет длиться исследование. Ответ неизменен: «Ровно столько, чтобы выполнить качественный осмотр». Дело в том, что все индивидуально, врач не может заранее сказать, сколько времени ему потребуется на конкретного пациента. Есть средние показатели: семь минут для проведения гастроскопии и более шести минут на извлечение колоноскопа при колоноскопии. Спешка повышает риск пропустить патологию.
До чего техника дошла?
По словам врача, около десяти лет назад примерно 70–75% аппаратов для эндоскопии были фиброволоконными. Сегодня примерно 60% – это видеоэндоскопы, а доля фиброэндоcкопов снизилась до 40%.
– Идет планомерная модернизация службы. Старое оборудование заменяется современными видеоэндоскопами. Полностью отказаться от фиброволоконных аппаратов пока невозможно – они мобильны и незаменимы при выездной работе. Качество таких аппаратов тоже улучшилось. В перспективе доля видеоэндоскопов будет расти, но 5–10% фиброволоконного оборудования сохранится для специальных задач, – объясняет специалист.
Есть и особенности: при работе с фиброэндоскопом врачу нужно находиться ближе к пациенту, что не всегда удобно, также повышаются инфекционные риски.
Молодое поколение врачей-эндоскопистов учится работать сразу на современном оборудовании, которое за последние годы стало значительно лучше. И с этим, по мнению Дмитрия Александровича, никто не поспорит.
Источник: https://gp.by
© Правда Гомель
